新版镜指南：遇到这 5 种极度你应该这么处理

2007 年英国政府 ARTISTIC 研究非常了 HPV 与液伦生物力学在初筛中的作用，结果找到：6 年的 HPV 阴性人群累积到 CIN2+的发生率与 3 年液伦生物力学阴性人群的累积到 CIN2+发生率相似；HPV 作为初筛策略，可将前列腺癌间隔从 3 年延长至 6 年，对于 50 岁以上的女性来说，间隔时间可以延长至 10 年。

目前为止在英格兰的六个地点正在顺利进行试点 HPV 前列腺癌的效果，以检验如何将 HPV 扫描列为整个前列腺癌原计划。今天已想得到的确实显示：使 HPV 扫描的初步前列腺癌可以扫描到超过 90% 的 CIN2，CIN3 和蹂躏性癌症的病例。HPV 扫描在扫描外阴变化多方面比液伦生物力学扫描灵敏度高 25%。

2016 年英国政府新版美人管理工作概要中明确指出，如果将 HPV 扫描用作初筛策略，可以降低女童的前列腺癌频谱，对牛痘 HPV 疫苗的女童来说也可能是更合适的前列腺癌策略。

顺利进行 HPV 初筛后，找到 HPV 特征性的患者该如何解决问题呢？

2016 年 10 月美国临床Association（ASCO）列为了全球性外阴癌二级预防临床实践概要，其中提到了对所有人群都推荐顺利进行 HPV 扫描作为初筛策略，根据 HPV 扫描结果对患者顺利进行分流，HPV 特征性的患者都应接受美人检查。

2016 年英国政府新版美人管理工作概要中举例来说劝告对所有 HPV 特征性的患者顺利进行美人检查，但并不劝告对所有生物力学和美人下疑为倾斜度病症的患者做 HPV 扫描，概要劝告如下：

1. 三次生物力学不不快，单独顺利进行美人检查。

2. 生物力学检查找到两种外阴变化生物力学高亮点状线粒体诱发（点状线粒体诱发最主要线粒体核轻度种系统）、ASC-US 任一类型，做 HPV 扫描，若 HPV 特征性，顺利进行美人检查。

3. 生物力学显示为低等级病症，做 HPV 扫描，若 HPV 特征性，6 上半年顺利进行美人检查。

4. 生物力学高亮倾斜度病症（中度）、更导致的病症，鳞癌或疑为鳞癌、腺癌或疑为腺癌 2 上半年顺利进行美人检查，不并不需要 HPV 扫描。

美人下诱发结果怎么办？

美人检查是前列腺癌过程的延续，为辨别到的外阴变化提供了促使确实。通过美人的放大作用单独辨别下生殖道和外阴的情况，最主要鳞柱转化一区、病症的部位、大小、形态、位置等，根据美人下的并不相同结果结合生物力学确诊自由选择并不相同的解决问题建议。

现将 2016 年新版英国政府美人管理工作概要中找到生物力学诱发结果、转诊美人后的解决问题建议的劝告整理如下：

以下两张是美人下外阴管典型由此可知像

由此可知 1 美人下 HPV 感染后可见微样表现

由此可知 2 美人下低等级病症和除此以外病症

当美人检查不不快时，并不需要扩张外阴管暴露出病症一区域

由此可知 3 和由此可知 4 扩张外阴管暴露出病症一区域

外阴管取样方法: 螺旋固定式、锄地固定式、线粒体刷取样示意由此可知

由此可知 5 螺旋固定式：通过卷起匙旋转轴往返的卷起取动作顺利进行外阴管取样

由此可知 6 锄地固定式：沿着外阴管壁方向移动卷起匙，然后将卷起匙重新置于内口三处，微微旋转轴，直到采集到所有遗骸后后撤。

由此可知 7 采用线粒体刷行外阴管取样

并不需要注意的是，数某种程度取 2 个活检遗骸来提高美人检查的真实性。活检某种程度在美人下辨别到病症最导致的一区域顺利进行，以确诊或排除恶性病症。当美人下辨别到除此以外病症以上的诱发症状，或扩张外阴后找到病症延伸到输卵管管内时，应切除更多的输卵管组织以替换成整个输卵管内病症，而不是采取活检。

由此可知 8 在病症导致一区取样，慢速活检

由此可知 9 达到更多深度，在底部横断遗骸，产生一个圆柱状的组织

由此可知片来源：早期美人学（第三版），中国大学医学出版社。

参考文献：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 外阴癌二级预防: 2016 年美国临床Association自然资源分层临床实践概要解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.