手术要点：颔上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

前颅口脑膜糙占多数脑干脑膜糙的 10% 有数，主要所指位处嗅沟、嵴的平台、肩突起、肩旁、前床腰及岩尖的脑膜糙。病患者迥然不同的展示出为近视下降和恶心，还可见内分泌语言障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌肉麻痹等。

开刀前颅口脑膜糙传统文化的外科手妖术方式还包括经翼点入西路、当中间固山下入西路、双侧固山下入西路，随着药品的借助于，经鼻内镜入西路也可以成功的开刀前颅口脑膜糙。但是，恰当的选取外科手妖术入西路须依据病患者的具体方法特征，及周围极其重要坐落于内部结构决定。

全面性，新泽西州旧金山湾区私立大学大脑外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 新闻周刊上，讲解了经颏上锁孔入西路和经鼻内镜入西路开刀前颅口脑膜糙的竞争者及不存在的就其问题，为我们在今后的选取当中给予所范本。

颏上锁孔入西路

颏上锁孔入西路可以常用前颅口底多种疾病的病患，妖术当中协同常用内镜，可以改善妖术区里照明，尽量避免死角区里组织的残余；这种入西路的所谓上是显微镜镜和内镜的当代混合。

1. 颏上锁孔入西路的优点主要在于：

在直视下分开与极其重要的大脑肾脏；只用 3×2 cm 较小的骨窗，即可满足外科手妖术只能；对位处脑干上侧和侧边，经鼻内镜入西路开刀麻烦的，较强鲜明的竞争者；与经翼点入西路和固山下入西路远比，人体内的牵拉较小，无须解剖侧裂；远比经鼻内镜入西路而言，妖术后牵涉到消化道揭的不确定性大大增高。

上图 1 迥然不同肩突起脑膜糙矢状位（A），棒状位（B）MRI 展示出

2. 但是它也有诸多必要性：

局促的外科手妖术空间，可能会允许操作；烧伤面大脑的固山颞支；误入固山窦；对起源于肩区里及同侧脑干左侧的脑膜糙开刀比较麻烦。

3. 外科手妖术长处

外科手妖术的摆放主要依据病患者指甲而定。一般背脊后仰 20 度，使丘脑与前颅口底共存分开；当中间病变为主的病患者，背脊向对侧偏 15～30 度，如病变东边当中两条路线或腰向对侧，须缩减偏斜角度；合理时领域立体定向通讯系统，可以尽量避免转至固山窦，所范本选取合适的入西路西行。

上图 2 迥然不同肩隔脑膜糙矢状位（A），棒状位（B）MRI 展示出

碰触颏上切迹，标记内侧的皮肤斜向，沿着眉弓至眉弓侧边故称；维护颏上大脑，尽量避免妖术后固山部颤抖；将腹部微微牵拉；切开颞肌肉筋膜，掩盖关键孔，在此磨一小孔后，取较小分之一 3×2 cm 的骨窗；能够沿着颏故称掩盖前颅口底，车轮硬脑膜后，磨平前颅口底的骨嵴，缩减妖术区里景深的掩盖。

带子硬脑膜后甩向左侧；在显微镜镜下表明嗅束，向后此后表明脑干及脑干颈内动脉人工湖，用脑压板牵拉丘脑，掩盖视神经前人工湖，脑干颈内动脉人工湖，颈内动脉动眼大脑人工湖，锐性分开脑膜后释放消化道。脑膜糙掩盖后，可以推开其包膜，进行糙内开刀，待糙体缩小后，分开其与周围人体内及大脑肾脏。

上图 3 颏上眉弓锁孔外科手妖术入西路；硬脑膜推开后甩向左侧，用棉片维护丘脑后，沿前颅口底掩盖视神经

绝大多数的病患者，在显微镜镜下即可顺利完成的全切，常用大脑内镜非常少常用表明究竟只不过开刀；对显微镜镜下掩盖麻烦的，可以常用 30 度硬质内镜专门设计下开刀，但是只能注意尽量避免内镜碰触极其重要的大脑肾脏及波烧伤的牵涉到。

上图 4 颏上眉弓锁孔入西路；掩盖视神经，脑膜糙位处脑干彼此间，颈内动脉位处脑干侧边

经鼻内镜入西路

经鼻内镜入西路，主要常用开刀沿当中两条路线生长的前颅口脑膜糙，如紫花、肩区里及斜坡，由于两侧颏顶及脑干颈内动脉内部结构的不存在，允许了向侧边的操作。

1. 经鼻内镜入西路的主要优点在于：

日前掩盖脑膜糙的复合，切断的肾脏，极大的便利了后期的开刀；早期开刀，间接性的降至脑干高波的特性；的开刀在一个脑膜原始的用户界面内顺利完成，烧伤视神经下穿支肾脏及视神经本身的不确定性增高；由于该外科手妖术入西路本身须开刀有为头骨及硬脑膜，无形之当中可以降至较低的开刀素质；妖术当中无须牵拉人体内，对一般条件较佳的老年人病患者，可以优先顾虑。

上图 5 经鼻内镜入西路。A：磨除肩突起；B：只不过掩盖就其的硬脑膜

2. 必要性

但是，经鼻内镜入西路开刀前颅口脑膜糙，最大的问题为妖术后消化道揭的牵涉到。研究发掘出，朝著开刀的骨质越多，妖术后牵涉到消化道揭的可能越少；其他的必要性还还包括，妖术当中景深缺少真实感，基本上的显微镜器械常用受限。

上图 6 经鼻蝶入西路；开刀前颅口底脑膜糙

3. 该外科手妖术手段适用情形

所以，经鼻内镜入西路不自荐于直径大于 3 cm 的脑膜糙，特别是微微胜过脑干，前床腰侧边；

另外，内部结构上不规则，包裹颈内动脉、前公共交通动脉，或进犯海绵窦，经鼻内镜入西路开刀不存在麻烦；

妖术前具体方法提示不存在脑水肿的病患者，妖术后消化道揭的不确定性愈来愈高，这可能与早就破坏了脑膜用户界面有关。

上图 7 经鼻蝶入西路；A，骨故称下放置筋膜瓣；B，将带蒂的鼻当中隔瓣放置在颅底，尽量减少妖术后消化道揭的牵涉到

总结

前颅口底脑膜糙的外科手妖术对大脑外科医师来说较强比较的挑战性，外科手妖术的目的应该在能够增高心肌梗死的前提下，最大素质的开刀，对极其重要的大脑肾脏进行高波；任何外科手妖术入西路的选取，都应该以此为出发点。

脑膜糙的起源指甲和较小是影响外科手妖术入西路选取的极其重要因素；如果位处东边当中两条路线，且表面积较小，可以顾虑选取经鼻内镜入西路。

经鼻内镜入西路开刀前颅口脑膜糙，远比传统文化的外科手妖术入西路，最大的竞争者在于妖术后可以轻微的改善近视；但是，或多或少最大的不确定性在于，妖术后消化道揭的牵涉到较低。

传统文化外科手妖术入西路在开刀素质上优于经鼻内镜入西路，但是妖术后牵涉到近视烧伤的心肌梗死较多；颏上锁孔入西路远比传统文化外科手妖术入西路，在开刀率上较强相同的特性，但是近视烧伤的牵涉到愈来愈低。

在此之前，一些医学当一个中心早就开始颏上锁孔入西路协同经鼻内镜入西路病患前颅口底，这种模式或许在未来愈来愈较强统治力。

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