从分型到治疗：老年股骨颈骨折诊治应以总结

股骨颈膝盖在孩童群中感染率高，1 年致死率高多达 20%~30%。早期举办活动、稳定下来伤前水平至关重要。很多中医师认为膝盖罢黜的质量是决定病因的主要因素，但目前无明确的最佳互换方式也，以向下螺丝、空心螺丝、松质骨螺丝互换尤为常会用。对于年龄多于 65 岁重复同型股骨颈膝盖，建议选用肌腱局部。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结中年股骨颈膝盖的分同型、化疗方式也、切除术精准，为改善患儿病因缺少简介，相关论文刊发在 Current Orthopaedic Practice 上。

分同型

Garden 分同型尤为常会用，根据膝盖重复持续性分别为 4 同型。I 同型为弓形嵌入或不显然膝盖；II 同型，显然膝盖但无重复；III 同型，显然膝盖部分重复；IV 同型，显然重复。对于化疗可最简单分别为不重复（GardenI 和 II 同型）和重复膝盖（Garden III 和 IV 同型）。

临床表现和 X 新线检查

非重复膝盖常会表现为锁骨部呕吐和举办活动受限，有时常在膝四肢呕吐。典同型的表现是患短缩和外旋。轴向切割试制锁骨呕吐、膝四肢举办活动受限或呕吐。讫四肢或肌腱正侧片，由于下外旋和短缩，可能导致表现为股骨近端膝盖，此时可通过牵引、内旋 X 新线检查加以纠正。CT 对非重复股骨颈膝盖诊断精确度更加高，MRI 仍是金标准。

化疗方式也

很多中医师认可膝盖罢黜质量对病因极其重要。化疗目的是稳定下来早期举办活动，缩减围切除术期和术后心肌梗死。根据膝盖类同型、重复持续性、患儿自身状况、患儿伤前身体条件，决定使用哪种切除术方式也。

多枚松质骨扭矩螺丝互换（MCLS）

对于非重复或稳定弓形压缩膝盖的患儿，可使用空心松质骨螺丝呈倒三角软性。常会使用 3 枚螺丝，当后侧皮质粉碎时可使用 4 枚螺丝。

偏下那枚螺丝可不不很低小涡轮，避免因可不力阶梯导致涡轮下日后次膝盖。螺丝大小一般使用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨质疏松患儿可使用圆筒，可缩减侧边臂创出和螺丝软性的扭矩。史籍媒体报道无圆筒、罢黜差、年龄多于 75 岁是互换不甘心的危险因素。

向下髋螺丝

向下髋螺丝可用于年轻或中年患儿。多项药理学得出结论其比起 MCLS，可缩减日后次重复、拉伸重复、互换不甘心等。扭矩螺丝互换侧边位片塔尖距可预测螺丝切出，正位和侧边位片塔尖距可不之比 25 mm。根据作者的经验，对于中年头下同型股骨颈膝盖，应使用向下髋螺丝，而推荐运用于松质骨空心加压螺丝，因为头下同型膝盖无足够空间使得向下髋螺丝的扳手显然通过膝盖新线。而对于膝盖新线坐落于基底部或股骨颈，则推荐首先向下髋螺丝联合至少 1 枚防旋螺丝。

膝盖互换加强

很多中医师无论如何通过生物的或化学合成的金属材料（如异体植骨、自体植骨、骨木料、钙等）加强膝盖互换的反可不性。作者也使用过这些金属材料嵌入，但并从未发现可改善互换的反可不性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项头颅药理学数据分析，对于非重复股骨颈膝盖骨质疏松患儿，嵌入骨木料有否对膝盖反可不性影响不大。

四肢局部

对于中年重复同型股骨颈膝盖的最佳化疗方式也存在争议，7.7% 使用全都肌腱局部，63.1% 使用半肌腱局部。而对于年轻患儿，一致建议使用切开罢黜内互换。

Keating 等通过将 207 唯重复同型股骨颈膝盖患儿随机分别为三组，118 唯螺丝互换组，111 唯嵌入木料互换，67 唯全都肌腱局部。三组 2 年底翻修术率分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性数据分析共 4508 唯患儿的数据分析比较切开罢黜内固和四肢局部，发现相较切开罢黜内互换，四肢局部可缩减重大心肌梗死牵涉到、减低日后切除术率、给予更加满意度的功能，但 1~3 内组平均寿命无差异。

对于四肢局部（全都髋或半髋）可使用异质或单级股骨头。四肢局部可有效减低或消除骨不连、股骨头坏死、畸形脊柱等风险，但同时也促使受到感染、脱位、假体周围膝盖、钩抬头、四肢受损或突出、锁骨呕吐等心肌梗死。

很多史籍媒体报道单级或双级半肌腱局部的与此相反，并无给予一致认同。Inngul 等通过一项前瞻性数据分析发现，术后 24 和 48 年末组在健康相关生活质量、HHS、影像学四肢受损等无差异。或多或少 Liu 等通过 Meta 分析发现，在功能评分、平均寿命、日后脱位率、失血量、住院整整等各个方面也无差异。为了缩减术后日后脱位的牵涉到，很多中医师可能会适当运用于异质内互换。

使用前入路口半肌腱局部有一个理论上的优势，可减低术后日后脱位率，但需要进一步临床验证。有史籍得出结论前入路口安全性都有效，且术后可更加好的实施呕吐管理和术后立刻举办活动。

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