华法林天天用，这 7 个知识点须要掌握！

华法林作为当今抗凝药，医学应当用广泛。但是近些年随着最初改进型施打抗凝药的广泛应当用，华法林因其化疗窗窄、需要频繁受控、大肿胀发病率很高等特点越来越为被政治化。医学无论如何该如何正确应当用？今天我们顺便辨别一下！

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华法林发挥作用机制及药代流体力学

华法林的发挥作用机制比较明确，通过消除抗氧化剂 K 的转化从而阻断高血压 II、VII、IX、X 的 γ 羧基化，都因这几个高血压无法造成活性，超越抗凝最终目标。图 1. 华法林的发挥作用机制及最初陈代谢核糖体华法林 S 羟基消除抗氧化剂 K 氧化还原核糖体，华法林 S 羟基主要通过 CYP2C9 最初陈代谢图像有可能：华法林抗凝化疗的当中国研究专家深思熟虑（2013 年）

华法林施打转换成动物利用度很高，一般 ＞ 90%，转换成后尿液蛋白混合率高，S 改进型半衰为 18～35 全程，R 改进型半衰为 20～70 全程。

造成发挥作用的华法林主要是其 S 改进型羟基（是 R 改进型羟基发挥作用的 5 倍），而该羟基的最初陈代谢主要是通过 CYP2C9 透过，因为 CYP2C9 基因的多态性，华法林在老年人当中的用作mg具有较大的差异性，所以越来越需要要透过空无化疗。

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华法林用法量及mg变动

华法林能否被最初改进型施打药替代？题目是否定的。迄今来说，华法林在穿孔性房颤和机械穿孔置换术后的病患者当中还是具有必定替代的地位的。华法林的用法量核心就是刚才，根据最终目标 INR 变动mg。INR 的最终目标值：笼统来说，对于大多数老年人，促请 INR 掌控在 2.0～3.0 二者之间，也有深入研究新闻报导西南地区的老年人由于肿胀的问题，促请掌控在 1.8～2.5。初始mg：由于全国性和欧美国家老年人基因改进型的不同之处较大，欧美国家初始mg一般为 10 mg，而全国性初始mg一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据基因改进型的检测结果、年龄组、体重等主因，计算出能更快这两项的初始mg。持续mg：持续mg一般根据 INR 的变动来透过变动。

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INR 的受控频率

全国性的做法一般是初始给药后 2～3 天受控一次（门诊病患者可适当延展至数天或 7 天受控一次），稳定后 7 天受控一次，整年复查都这两项的话可改 1 个年底受控一次，仅有不大约 3 个年底受控一次。

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华法林酒精的妥善处理

华法林酒精不会随之而来肿胀，对于酒精的高度不同，我们所实施的措施也一般来说：有肿胀：停用华法林，用作抗氧化剂 K₁ 互补，必要时可用药最初鲜的水尿液、凝血核糖体原多肽、私营化高血压 VIIa 等，肿胀稳定后再继续评估过量华法林的必要性；无肿胀：INR < 5，可适当减缓华法林的mg或停用 1 次，受控 INR；INR> 5，促请停用华法林，用作抗氧化剂 K₁ 互补，必要时用药最初鲜的水尿液、凝血核糖体原多肽、私营化高血压 VIIa 等。注：若以后还需要施打华法林，应当避免抗氧化剂 K₁ mg大约 10 mg，否则，病患者对华法林的反抗发挥作用将达 2 周。

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食物、药物的制约

华法林的药理作用受很多主因的制约，如：• 甲亢、发热及非代偿性尿毒症可减低华法林发挥作用；• 原属用作抗血小板药如阿司匹林、氯威尔顿福斯特可减低华法林发挥作用；• 大环内酯、头孢哌酮可减缓抗氧化剂 K 相关联高血压合成，减低华法林的发挥作用；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药核糖体的消除减缓华法林的发挥作用；• 消化不良导致抗氧化剂 K 转换成增高，间接减低华法林的发挥作用。减低发挥作用：阿司匹林、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他汀、伊曲康唑、奥美拉唑、罗汉松、水果等；减缓发挥作用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、芍药、木瓜、人参等。

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分娩和婴儿

华法林能透过胎盘，若在 6～12 周过量有可能引起胚胎楔退化不全及点状肌腱退化极其，甚至有可能引起当神经退化极其，更是是每日量大约 5 mg 的病患者。华法林并不多离开唾液，婴儿期可独自过量华法林。

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其他简介

• 华法林超越稳定药理作用一般需要 3～7 天，需要更快抗凝，应当同时给予水溶性类药物化疗，直到 INR 超越最终目标范围 2 天以上。• 有些生产商的华法林含有葡萄糖，若有葡萄糖不耐受的病患者需要注意。• 促请在病患者日常习惯的基础上透过mg变动。• 必须扩大病患者职业教育，减低病患者依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）简要

[2] 台北医学会心血管病该协会，当中国老年学学会心脑血管病专业委员会，华法林抗凝化疗的当中国研究专家深思熟虑 [J]，台北内科周刊，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 医学药师工作手册抗栓化疗. 上海：人民卫生出版社. 2019.

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