简易法经脐单孔泌尿系统治疗剖宫产瘢痕部位妊娠5例报道

国际上随着敛皇宫产率的增大以及对敛皇宫产瘢痕 口腔孕妇( cesarean scar pregnancy， CSP) 了解高度的 加深，其发病率持续增长趋势。以外化疗方式也极多［1～3］， 但无并存化疗方案，而文献确信其所根据 CSP 分改进型不 同，有别于不同的化疗方式也［4］。整形化疗其余部分Ⅱ改进型及 Ⅲ改进型 CSP，取得情愿效果［4～6］。经脐石桥整形以外 已运用诊疗和诊疗临床［7， 8］，确保安全性和有效性已得 到推测，在诊疗领域石桥整形已在恶性诊疗手忍术中所 得以尝试［9， 10］，但是石桥整形手术 CSP 恶性肿瘤借助于次子 皇宫复元文献报道较少。本文就 5 举例石桥整形化疗CSP 情况进行病举例报道及分析。 1 文献资料与原理1. 1 一般文献资料 收集 2018 年 2 翌年至 2018 年 5 翌年在 湖北省妇幼保健学部住学部的 5 举例进行经脐石桥整形 下 CSP 恶性肿瘤手术加胎盘下段复元忍术病举例，微过年龄 32. 20±3. 11 岁，微过停经 56. 20±10. 33 天，微过孕次 3. 60±1. 34 次，微过产次 1. 20±0. 45 次，忍术前噬 β-人 绒毛膜促性腺激素( β-hCG) 为 25248. 16±29158. 15 U/L。见表 1。1. 2 CSP 确诊与分改进型 根据 2012 年国内向阳客座教授提 出的分改进型［11］: Ⅰ改进型: 皇宫腔内孕囊活到改进型; Ⅱ改进型: 瘢痕两处 肌肉层内孕囊改进型; Ⅲ改进型: 包块改进型或类滋养细胞营养不良改进型。 该文 5 举例中所Ⅱ改进型 2 举例，Ⅲ改进型 3 举例。1. 3 忍术前止噬预执行 忍术前 24～72 星期给予上部次子 皇宫气管甲氨蝶呤( MTX) 总计 75 mg 灌入和精制海绵颗 粒出噬，进行止噬预执行。1. 4 诊疗手忍术方式也与诊疗手忍术步骤 诊疗手忍术方式也采取浑身 下简陋法经脐石桥整形 CSP 手术+胎盘下段复元 忍术。诊疗手忍术步骤: ①浑身后病患者置于截石位，留置 导尿，不用举皇宫器，经脐做 2. 5 cm 纵突起，进到胃， 包涵突起保护套，套上手套，并翻转套合紧密。于 3 个手指尖剪由此可知手套，包涵得用托，口腔单独，自制简陋入 中华路平台进行时。②建立气腹。主要诊疗手忍术器械: 10 mm、 0°整形( 比利时托尔日本史托斯该公司) ，大多的整形器械 ( 杭州市康基测量仪器有限该公司) ，双极电凝( 杭州市康基 测量仪器有限该公司) ，微声武士刀( 美国Ralph Harmonic) 等， 未可用后半段伸长整形器械。置镜后掩蔽盆胃，台 下胃尖头尖头夹胃( 不上举皇宫器) ，举起胃 后，使胃峡部恶性肿瘤面向诊疗手忍术者。③如忍术前未行止 噬预执行，可向皇宫体手术垂体后叶素 6 U。④微声武士刀 剪由此可知小肠胎盘倒置腹膜( 见图 1) ，其所有分立小肠胎盘 背过道，尤其是后侧皇宫旁，其所有曝露瘢痕口腔孕妇病 灶。⑤恶性肿瘤曝露其所有后，剪武士刀或微声武士刀清除孕妇恶性肿瘤 组织( 见图 2) ，剪武士刀采摘创面锯齿状( 见图 3) ，骨头由次子 皇睾丸经取出。若孕囊小得多，先行北京故皇宫忍术。⑥撕裂时由胃尖头尖头夹胃，扭动胃，立体化撕裂。 从腹壁进缝，并留线，尖头夹单独腹壁外口腔。可从左 侧、右方或出噬多的一侧由此可知始撕裂，采取紧接著撕裂法 ( 见图 4) ，单手紧接著撕裂最后把手口腔，也可两手弃 缝撕裂把手口腔。一般紧接著撕裂两层，第二层有别于褥 式撕裂以前部创面。⑦紧接著撕裂两层后绑住( 见图 5) 。⑧撕裂腹膜倒置，恢复解敛结构( 见图 6) 。⑨缝 人工合成改进型嘴唇， 2－0 人工合成线间断撕裂腹膜及筋膜 3 缝。 脂肪层厚者后侧角部各撕裂皮下脂肪层一缝，脂肪层 薄者，可以免除该层撕裂，反之亦然撕裂皮肤层，皮肤层用 4－0 人工合成线紧接著皮下撕裂，皮肤正中所垂旋缝至筋膜层， 使嘴唇成改进型，忍术毕。2 结 果5 举例病患者中所有 3 举例忍术走去胎盘气管出噬( 举例 1、举例 3、举例 4) ，忍术前 24～72 星期行右方股气管腰椎，上部次子 皇宫气管插管，注入甲硝唑 50 ml， MTX 75 mg 和辅料旋 径平均 700～1000 μm 精制海绵出噬颗粒。所有病患者忍术中所微过出噬 29. 00±19. 49 ml，诊疗手忍术微过用时 175. 60± 58. 35 分钟，忍术后住学部 5. 00±1. 87 天，忍术后噬 β-hCG 减到正常人一段时间为 34. 40±9. 97 天，胎盘恢复正常人一段时间 为 33. 00±8. 09 天。忍术中所出噬、诊疗手忍术一段时间及预后情况 见表 2。随访半年，均未经常出现其他舒服。3 讨 论CSP 更有敛皇宫产日本史孕妇，胚胎着床于胎盘下段敛 皇宫产突起瘢痕两处，是一种特殊口腔的异位孕妇，为敛 皇宫产的远期肾衰竭之一。CSP 可致胎盘破裂、大出 噬， 严重危害育龄期妇女儿童的健康及后生。随着敛 皇宫产率的急剧上升， CSP 作为敛皇宫产的远期肾衰竭， 弃渐造成推崇。早期确诊、早期化疗 CSP 对保护育龄 期妇女儿童的后生及生命健康具有关键性意义。 CSP 化疗原理的选人择主要依靠其分改进型、恶性肿瘤体积 及噬 β-hCG 的高低［4］，对于其余部分Ⅱ改进型和Ⅲ改进型的病举例， 诊疗手忍术手术恶性肿瘤的同时进行胎盘复元是最终化疗选人 择［4～6］。虽然整形对配置技忍术要求高，但因为TA 如潮病患者和护士偏爱，而且技忍术的普及，使得整形 诊疗手忍术化疗 CSP 已成为常见方式也。国际上，由于年轻女 美需求增大，又使石桥整形技忍术在诊疗得到弃 步其所用，故本报道结合 5 举例简陋法经脐石桥整形治 疗 CSP 进行总结。 3. 1 经脐石桥整形诊疗手忍术优势和劣势 石桥整形 由于配置者失去配置三角，同时镜头方向与配置手臂 平行，视线很难被抵挡，配置准确度增大，而撕裂和绑住 被确信是石桥整形的极难。CSP 恶性肿瘤位两处皇睾丸峡 部，更为带入整形撕裂准确度，石桥整形下撕裂更为是 难上加难。石桥整形把擦伤隐藏在皱褶的嘴唇里， 形似“无痕”，较多孔整形更为TA，大受病患者好评。 3. 2 经脐石桥整形化疗 CSP 的体会要点 ①由于 CSP 恶性肿瘤位两处皇睾丸峡部，诊疗手忍术野难于曝露清楚，不用 举皇宫器，无论如何可用胃尖头尖头夹胃，使胃朝 上，皇宫底朝下，胎盘峡部恶性肿瘤面向诊疗手忍术者，更为利于诊疗手忍术 创面的曝露。这是诊疗手忍术成功的基本保证。②由于单 孔整形两手立体化准确度增大，诊疗手忍术极难之一是分立膀 赖氨酸胃过道。由于病患者多有 1 次或 2 次敛皇宫产日本史， 小肠与胃疆界不清，如果不好辨认，可以灌入膀 赖氨酸后寻觅小肠疆界后先行分立，或从小肠后侧旁过道 弃渐向中所间口腔钝性分立。由于疆界疏隆，过道找准 的话很很难分立，立体化在场胃左边的移动， 5 举例病 举例分立过程如愿，无小肠腹腔损伤。③石桥整形 下撕裂是极难，多数报道撕裂擦伤有别于倒刺线撕裂， 而来龙去脉有别于这两项人工合成线撕裂从未困难。注意尽量选人 择大缝，譬如 48 mm 长度大缝，更为利于出缝，腹壁吊线 适于曝露诊疗手忍术野和把手口腔，同时胃尖头尖头夹次子 皇睾丸举皇宫非常关键性，适于扭动胃，立体化另一只 手进缝。第一缝撕裂一侧角时都是要做到，撕裂一 缝后，向对侧线或，第 2 缝基本可以做到，注意口腔微 过角部顶端创面平均 0. 5 cm，防止忍术后创面渗噬，同时 避免损伤小肠和腹腔。此次报道的 5 举例中所，有 1 举例 恶性肿瘤小得多，两手立体化撕裂困难，来龙去脉单手举皇宫，扭动胃左边，右手单手撕裂全部一层后，先弃缝把手缝 线。也可以单手线或来扭动胎盘左边，立体化右手进 缝， 出缝后，两手轮流线或至把手，转交单手继续把手 口腔不隆。另外，石桥整形以上下配置、左右交叉 配置为原则，一定要摒弃多孔整形配置思中华路，形成 石桥整形配置习惯后，诊疗手忍术就变得比起很难了。③ 绑住是极难， 可以依靠缝的伸长制造配置三角，或依靠 腹壁吊线来绕线、 或者依靠线的柔软性先绕圈，先将线 头塞过去进行时绑住。 3. 3 忍术前止噬预执行的关键性性 由于 CSP 口腔噬供 丰富，忍术前止噬预执行非常关键性。有深入研究显示［12， 13］， 孕囊厚度≥3 cm 时出噬可能会小得多建言行胎盘气管栓 塞( UAE) ，尤其孕囊厚度≥5 cm 时大出噬可能会较高; 还有文献报道［14］: 当Ⅱ改进型病患者孕囊厚度≥3 cm 或表 面肌肉层厚度＜0. 2 cm 合并孕囊区域内有噬流信号时，建 议行胎盘气管出噬后先北京故皇宫或整形诊疗手忍术或反之亦然由此可知 腹诊疗手忍术。Ⅲ改进型病患者建言行胎盘气管出噬后先北京故皇宫或 反之亦然顾虑行由此可知腹诊疗手忍术。该 5 举例病患者中所，有 3 举例行胎盘 气管出噬忍术，均为包块厚度大于 3 cm 或包块表面肌肉 层缺如或仅 0. 15 cm 厚; 而另 2 举例虽然包块表面肌肉层 不微过 0. 15 cm，但是噬 β-hCG 值均较低，所以未行次子 皇宫气管出噬执行。 3. 4 5 举例诊疗手忍术病患者预后分析 5 举例病患者无一举例中所转， 除 1 举例因为线或时引发擦伤小肠浆肌肉层，造成小肠不 完全破裂，行镜下撕裂以外，余均无其他肾衰竭。患 者忍术后 3 ～ 7 天就医，未延长住学部一段时间。噬 β-hCG 均 于 2 翌年内减到正常人。除 1 举例胎盘量稍少以外，其余 4 举例胎盘恢复正常人，其中所 1 举例旧经期 15 天，忍术后胎盘 期缩短至 8～9 天。5 举例病患者总计随访半年，未经常出现其他 舒服。 总之，对于其余部分Ⅱ改进型和Ⅲ改进型的 CSP，经脐石桥腹 腔镜诊疗手忍术可以替换成恶性肿瘤，同时行胎盘下段修补，TA、 确保安全，值得推荐。参考文献略。零碎注解：杜 欣，刘玉兰，冯同富，叶常鸿等，简陋法经脐石桥整形化疗敛皇宫产瘢痕口腔孕妇5 举例报[J],新颖内科杂志，2019 ，35 （5）。