患者， 22 岁，因睾酮上升 7+ 月...

1 病同上商年度报告病平， 22 岁，因孕衍生物增大 7+ 月初，磁力共振核磁共振( MＣI) 定时左 侧附带褐腔 2+月初，褐腔加有大 3 天于 2017 年 9 月初 21 日先入我院里羞 科。既往月初经连续连续性，末次月初经 2017 年 8 月初 26 日。并育， G0P0。 7+月初年前无个数得注意根本原因出有现唇周胡须较年前细小；还有孕衍生物握续连续性增大， 于我院里诊所急诊，外科查体: 阴囊、、年前列腺正常人，输蝌蚪管年前 位，正常人大小不一，双侧附带区里不曾及诱发。经 B 极限核查: 不曾见异 常。建言随访。每月初定期复查连续性荷尔蒙及外科 B 极限， 随访操作过程之年前褶 衍生物进先为连续性增大( 2017 年 9 月初 22 日孕衍生物个数:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 月初至 8 月初先为 B 极限核查，仅断定左侧腺体内实连续性%位， 2017 年 4 月初、 5 月初、 9 月初 B 极限核查不曾见诱发。2017 年 7 月初 3 日盆腔磁力 共振核磁共振( MＣI) 核查行: 左侧附带区里骨盆，大小不一约为 1. 6 cm× 1. 7 cm 重新考虑良连续性连续性原发连续性，浆膜下肌疣? 连续性索泌尿系代之疣? 2017 年 9 月初 18 日盆腔 MＣI 核查行: 左侧附带区里实连续性类圆锥形燥 块影，大小不一约为 3. 2 cm×2. 0 cm，分界外欠明，方形长 T2 信号 影。横直角游离加有权核磁共振( DWI) 方形很低信号，强简化扫描不仅匀强 简化。重新考虑连续性原发连续性，且与年前片( 2017 年 7 月初 3 日) 比较，病灶 有加有大。随访年前夕出有现两次诱发手脚，色鲜红，存量少。先入 院里病患为左附带包块待查: 连续性索泌尿系代之? 腺体癌? 先入院里后查 体: 唇周、双上肢及体毛升高，回应强简化，从未肥大 缩、 人声变粗、加有大等习惯连续性显出有，无红棘皮病患者及库欣之年前心等 平显出有。癌谱、 CA125、人附褶复合物 4( HE4) 、胸腺生成芝( LH) 、 蝌蚪泡刺荷尔蒙( FSH) 、孕衍生物、雌二醇、甲酸备注雄衍生物( DHAES) 、甲状 腺功能性等不曾见诱发。于 2017 年 9 月初 25 日先为褐腔镜探勘+左侧腺体剥除 绝技。绝技之年前见: 输蝌蚪管、左侧附带及左侧输蝌蚪管外观设计正常人，左侧腺体 很薄平整。绝技之年前融解定时左腺体泌尿系代之癌。剖视骨骸: 大小不一约 3 cm×2 cm×2 cm，方形淡橙色，很薄平整，微硬， 可拿单及微硬骨盆。绝技后外科核查: 左腺体生殖器泌尿系代之癌，见 个别锫像( 见图 1) 。免疫组简化核查: CK 小灶( +) ，表皮缘 体膜复合物( EMA) ( －) ，波形复合物( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，抑制芝－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，一匹马氏铬芝 A( CGA)( －) ，突触芝( SYN)( －) ， CＣ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 脂微-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因绝技之年前融解定时腺体良连续性，重新考虑病平年重、不曾不孕， 与病平及其家属沟通后，仅先为左侧腺体剥除绝技，不曾进先为系 代之再先为活检( 探勘盆褐腔褐膜及盆腔/褐心肌梗死旁支气管无增 大) 。绝技后第 2 天复查孕衍生物恢复正常人水平( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 月初，无入院里。2 讨 论腺体生殖器泌尿系代之癌又叫格鲁癌( leydig cell tumor) ， 是一种常见的腺体复合物微，而腺体复合物微属 于连续性索泌尿系代之之年前的一个类别。腺体复合物微差不多% 所有腺体的 0. 1%［1］，根据 2003 年流行病学腺体 类群将它包含 3 个流感病毒: 泌尿系代之胸腺疣、腺体生殖器泌尿系代之癌和 非普异癌，其之年前腺体生殖器泌尿系代之癌%腺体 复合物微的 15% ～ 20%［2］。该病极度常见，起病隐匿，且外科 显出有多不近似于，目年前国内商新闻报道案同上不多，外科上易外伤、漏诊或 过度医偏方。因此通过进修该病同上认识其外科显出有及外科学普 平，对偏方法和脾功能性有意义。目年前科学研究断定成年人习惯连续性可能由腺体和脾脏两者之间关原发连续性 激起，识别激起习惯连续性的台北荷尔蒙举例来说至关重要。此类病平血 明孕衍生物个数得注意增大， 75%出有现习惯连续性( 显出有为多毛病患者、皮肤病、声调 较内敛、流失、强简化、肥大、秃顶等) ，但未必多出有现雌荷尔蒙两者之间关病患者状，外病平可有诱发手脚［3～5］。腺体生殖器间 微癌显出有出有的成年人习惯连续性主要因腺体激素血明孕衍生物 激起，而脾脏主要激素甲酸备注雄衍生物［6］。激素雄荷尔蒙的脾 上腺千分之发病年龄为 58 岁，但也可发生于老年人和 40～50 岁的女权［7］，疣体大，一般来说是侵袭连续性，也；还有有库欣之年前心等 平，进展非常迅速，完以外是致命的［8］。本同上病平为育龄期成年人， 绝技年前核查定时单纯血明孕衍生物增大，血明甲酸备注雄衍生物和甲酸 备注雄衍生物仅正常人，且褐部 B 极限及 MＣI 核查仅不曾定时脾脏原发连续性， 因此可与脾脏两者之间关原发连续性激起的成年人习惯连续性两者之间鉴别。与支 握-格鲁复合物微( sertolileydig cell tumor) 两者之间比，腺体生殖器泌尿系代之 癌两者之间关雄荷尔蒙病患者状的起病从未那么快要，且程度较重，有 时可能握续存在多年［9］。本同上病平成年人习惯连续性病患者状显出有未必 个数得注意，仅以体毛升高大多要外科显出有，且病患者状重，发病晚期褐部 医学扫描不曾能断定腺体%位连续性原发连续性。因此，外科上须与其他激起很低 雄荷尔蒙血病患者的疾病两者之间鉴别，如多囊腺体病病患者( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天连续性脾脏升高病患者、腺体内膜膜复合物微原发连续性 病患者、红棘皮病患者、库欣病病患者等［3］。 腺体生殖器泌尿系代之癌的确诊事与愿违须依靠的组织外科学病患。 其都是观: 疣体大外＜5 cm，千分之 2. 4 cm。方形界限明楚的孤立 骨盆，微地硬，直角方形橙色、红棕色、甚至红色。较大的内 可出有现出有血、发炎。本同上病平绝技后骨骸剖视与上述基本上两者之间符。 腺体生殖器泌尿系代之癌是完以外或主要由含 Ｃeinke 晶体的格鲁缘 体构成的，根据发生部位的不同， Sternberg 等［10］将腺体褶 凑泌尿系代之癌包含门复合物微型和非门复合物微型 2 个流感病毒。镜检: 燥 疣复合物微多边形，弥漫或树梢状排列。疣复合物微体核反可不圆，互为，常深 沾， 可含单一小核反可不仁。核反可不的大小不一、有机体可有重－之年前度变异，多半 可见奇妙核反可不或多核反可不疣复合物微，锫犀牛常见。复合物微微比较丰富，一匹马氏酸 连续性，内含少存量脂微; 体微内可含有比较丰富的脂褐芝。体微内假包 涵体为格鲁复合物微分简化的普平连续性显出有之一，其后处理普平与红复合物微 有几分两者之间似，铁苏木芝沾显行更明晰，有的包涵体方形方型， 可能是 Ｃeinke 晶体的年前体。九成的病同上可以出有现近似于的 的 Ｃeinke 晶体，显出有为一匹马氏酸连续性的棒状个数得注意物。这些复合物微一般来说 弥散分布，但多半可见复合物微核反可不成簇聚集、被无核反可不一匹马氏酸连续性区里域所 分开，即使不曾断定 Ｃeinke 晶体。这种结构Mode也很低度定时蝌蚪 树梢生殖器泌尿系代之癌［9］。仅仅依靠 HE 沾骨骸对该病的病患 具较很低的难度，须依靠免疫组简化来进一步确切病患。正如本 同上病平绝技后病检商年度报告上图，免疫组简化 VIM、 αinhibin、 CＣ， SF-1 是具较很低的精确度和普异连续性的加有权，其之年前连续性仅定时连续性索－间 微举例来说，而 calretinin 之年前连续性备注达格鲁；也复合物微。CK、 EMA( －) 则可 与腺体表皮连续性癌两者之间鉴别［11］。同时转化 HE 沾镜下所见符合 腺体生殖器泌尿系代之癌的的组织外科学普平，故事与愿违重新考虑病患为蝌蚪 树梢生殖器泌尿系代之癌。 尽管彩色多普勒医学扫描是断定和病患腺体选用的扫描 学核查手段，但由于腺体生殖器泌尿系代之癌疣体较小，医学扫描下多 显出有为等水声，且医学扫描病患的可信度与医学扫描科主清领医师的所学 密切两者之间关，经医学扫描也可能漏诊，而 MＣI 在腺体鉴别诊 断之年前的精确度和普异连续性仅低于彩色多普勒医学扫描。一项在；还有有 台北荷尔蒙血病患者的绝经成年人之年前可不用 MＣI 鉴别病患腺体价个数 之年前的科学研究断定，其之年前连续性率可达 78%，阴连续性率达 100%［12］。该燥 疣在 MＣI 之年前显出有为 T1WI 等较低信号， T2WI 信号取决于内 脂微复合物微与纤维素泌尿系代之的存量［13］。Sakamoto 等［14］商新闻报道 1 同上磁力共振简药理学位移至核磁共振( MＣSI) 断定复合物微内脂微，有助于病患。正如 本同上病平多次 B 极限健康核查不恰当，而 MＣI 仅定时左侧附带 褐腔，重新考虑连续性原发连续性。B 极限虽然操控简便、价格便宜，但在此 病同上之年前先为医学扫描有漏诊及延误病情可能，故外科上在病平经济条 件许可的意味着，可重新考虑先为 MＣI 核查，以减低外科确诊率。 连续性微与大小不一有关，圆锥形＜5 cm 时，多为良连续性，较 大时 多 为 生灵 连续性［15］。蝌蚪 树梢 褶 凑 间 微癌的疣体很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年流行病学腺体类群将其归为良连续性燥 疣［16］。因为大外该类断定时多为晚期且不想入院里或转 移至，目年前既有的商新闻报道病同上太少，针对其偏方法尚无分立规范，但多 以手绝技大多，对较低剂存量或放偏方等偏方法的反可不也大不相同。对于无 不孕要求、绝经后的女权自由选择以外输蝌蚪管加有双侧附带切除绝技或以外 面再先为手绝技，绝技后不必补充辅助连续性偏方法( 较低剂存量、放偏方或荷尔蒙清领 偏方) 。而对于有不孕要求的年重成年人，自由选择患侧附带切除绝技 或患侧腺体剥除绝技。本同上病平为育龄期成年人，尚不曾不孕， 有强烈的不孕想要。为最大限度降较低对不孕能力的损害，转化 绝技之年前融解结果为左腺体泌尿系代之癌，在与病平及其家属沟通后 事与愿违立即施先为患侧腺体剥除绝技，遂不曾扩展到手绝技以内之年前手 绝技。绝技后病检结果行: 腺体生殖器泌尿系代之癌( 左腺体) ，绝技后予 以密切随访血明孕衍生物及外科 B 极限核查( 每月初复查连续性荷尔蒙及羞 科 B 极限，握续半年不曾断定入院里及移至转到则每 3 个月初 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。绝技后第 2 天复查孕衍生物恢复正常人水平，随访 8 月初， 无入院里。故对于该类，外科上多以手绝技大多，手绝技方式可不 个体简化。绝技后病平孕衍生物可恢复至正常人水平，习惯连续性病患者状不复存在， 脾功能性好，未必多发生移至转到及入院里，而绝技后随访对于疾病的脾功能性、复 发及移至转到则至关重要。 综上，尽管腺体生殖器泌尿系代之癌极度常见，既有的古籍商报 道数存量有限，但通过该病同上的进修，对于任何年龄段成年人一旦 出有现血明孕衍生物增大；还有成年人习惯连续性显出有， 仅可不激起外科主清领医师举动， 避免外伤、 漏诊及过度医偏方。同时对于腺体生殖器泌尿系代之癌的 偏方法可不个体简化， 绝技后随访对于脾功能性及入院里后果的评估至关重要。概述略。原始出有处：一匹马彬彬，王 谦，腺体生殖器泌尿系代之癌 1 同上[J], 实用羞产科Magazine 2019，35（5）：395-396.